一个小医生的科普|贫血在医生眼中，看的不仅是表明病症，更要确认它背后隐藏的病因
老王是一个50多岁的男性 ， 平时最喜欢的事情就是养生跟排毒 ， 在他眼里人体中到处都是毒素 ， 所以应该经常排毒 。 经常去刮痧、拔罐等而且他把很多不正常的症状都理解为排毒 ， 于是就导致他忽略了这个可以拯救他生命的症状 。 我看见他的时候是在我们医院的急诊室 ， 是因为晕厥来医院就诊的 ， 晕厥最常见的原因是心源性晕厥以及脑源性晕厥 。 但是把我这个消化科医生叫到急诊室会诊晕厥的病人 ， 就说明肯定是有不一样的表现 。
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我看到老王的时候第一眼就是面色苍白 ， 也就是俗称的贫血貌 。 插个不相关的事情 ， 其实很多时候我也会看相 ， 贫血貌、肝病貌、激素脸这些我也可以一眼看出来 。 再看一眼结膜苍白看不到一丝血色 ， 以我几年的临床经验 ， 这人的血色素应该在6g左右 ， 也就是重度贫血 。 再去问他有没有消化道出血的症状 ， 也就是黑便跟呕血 。 他才跟我袒露实情 ， 他已经反复黑便2年多了 ， 而且这2个月基本每天都是黑便 ， 但是他看到黑便却很高兴 ， 因为在他眼里这是排毒 。 但就是他眼中的排毒最终把他排进了医院 ， 排进了急诊室 ， 更是排进了死神的队伍 。 其实这么几句话很多消化科医生大致诊断也就出来了：消化道出血；胃癌？失血性贫血 。
老王最终就是被确诊为胃癌 ， 我记得那时候我打得分期是T4N2M1(记忆不是特别清楚) ， 但是有一点可以肯定的是 ， 他已经有了肝脏多发转移 ， 失去了治愈胃癌的机会 。 而老王从确诊到死亡也就仅仅半年 。
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什么是贫血？贫血是指人体外周血红细胞减少 ， 低于正常范围下限 ， 不能运输足够的氧气至组织而产生的综合征 。 但是各位要牢记的一点就是贫血不会是一个单独的疾病 ， 贫血往往是其他疾病的一种表现 ， 而且在不同科室医生眼里贫血的原因都不相同：
血液科：这是跟贫血最相关的科室了 ， 也是所有病人去医院看贫血都会去的科室 。 在血液科医生的眼里贫血代表的疾病很多很多 ， 包括白血病、MDS、再生障碍性贫血、缺铁性贫血等等 ， 种类极多 。
肾内科：其实肾内科医生也是天天都在接触贫血 ， 而且一般都是重度贫血 。 这是因为尿毒症患者会出现肾性贫血 ， 这是因为肾衰竭之后 ， 促红细胞生成素缺乏导致的 。
心内科：心内科医生见的贫血并不多 。 但是如果在心内科出现贫血 ， 医生肯定首先会去找自己的药物里面有没有阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛、低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物 ， 因为心内科最常见的贫血原因就是药物导致的出血 ， 有可能是胃肠道 ， 也有可能是其他内脏 ， 出血可以无处不在 。
妇科：妇科医生看到贫血 ， 特别是育龄期妇女 ， 首先想到的就是月经过多 ， 这也是妇科最常见的贫血原因 。
【一个小医生的科普|贫血在医生眼中，看的不仅是表明病症，更要确认它背后隐藏的病因】外科：外科特别是普外科医师一看贫血想到的就是这人有没有外伤 ， 以及手术是否成功 ， 是不是有术后出血等情况 。
消化科：消化科医生看到贫血第一眼想到的肯定是消化道出血 ， 再就是去思考是什么原因导致的消化道出血 ， 有可能消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等等 。
可以看到不同科室的医生看到贫血都会有不一样的思考 ， 这主要是因为不同科室的医生看见的疾病谱不同 ， 医生们已经产生了一种思维定视 。 这也算是现在分科越来越多的一个弊端 。
为什么那个病人我首先考虑胃癌呢？
年龄：40岁以上就是恶性肿瘤的高发年龄 ， 而老王已经50多岁 ， 刚好处于这个年龄 。
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