『』静脉血栓威胁大多数术后肿瘤患者，预防血栓形成，提高患者生存期
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结 ， 阻塞静脉管腔 ， 导致静脉回流障碍 。下肢深静脉血栓与手术关系非常密切 ， 术后下肢深静脉血栓的发生率可达45%-70% 。如果没有及时发现和治疗 ， 可能导致病人发生功能完全或部分丧失而致残 ， 并可发生致命的肺栓塞 。据报道 ， 50%-60%肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓有关 。因此 ， 针对术后病人发生下肢深静脉血栓的危险因素 ， 要尽早采取积极的预防措施 ， 减少下肢深静脉血栓的发生 。
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首先我们来了解一下下肢深静脉血栓形成的原因 。血流滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是引起下肢深静脉血栓的3个重要因素 。
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1. 静脉血流滞缓
对胸腹部肿瘤患者来说 ， 开胸手术过程会降低静脉回流 ， 并且开胸术后病人多取半卧位 ， 下肢肌肉处于松弛状态 ， 致使血流滞缓 ， 诱发下肢深静脉血栓形成 。据Borow报道 ， 手术持续时间与深静血栓的发生成正比 ， 术后3天-10天深静脉血栓发生率为54.8% 。
2.血管内膜损伤
术后静脉注射有刺激性的药物 ， 如高渗性液体、某些抗生素及抗癌药 ， 这些物质能引起血管收缩和细胞损伤 ， 甚至引起正常血管的内弹力板断裂 ， 使血小板和纤维蛋白沉积并网罗各种血细胞而形成血栓 。
3.血液高凝状态
手术时间超过4小时的患者 ， 下肢深静脉血栓的发生率显著增加 ， 开胸手术创伤大 ， 手术时间长 ， 加上术后常规使用止血药 ， 这些原因都会引起高凝状态 ， 从而使凝血机制发生变化 ， 诱发血栓形成 。
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术后血栓的预防对策
1. 早期活动
开胸术后的病人由于留置的各类管道多 ， 加之伤口疼痛 ， 所以病人往往不愿意主动活动 。但是早期活动对于静脉血栓的预防是十分重要的 ， 在患者生命体征平稳后 ， 要采取半卧位的姿势 ， 尤其是下肢深静脉血栓高危人群 ， 要抬高双下肢20°-30° ， 以促进血液回流 。并指导从术后1天开始做深呼吸、有效咳嗽、被动活动四肢、下肢抬高等训练 ， 家属应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动、内外翻运动、足踝的环转运动 ， 减少静脉血淤滞 ， 有助于预防下肢深静脉血栓；术后2天或3天 ， 可床上坐起主动活动四肢；术后4天或5天 ， 可以在床边站立5分钟 ， 每天3次；术后6天或7天 ， 下床扶床活动 ， 每天2次 ， 循序渐进 ， 逐渐增加活动量 。开胸手术的病人 ， 由于手术暴露时间长 ， 术后可能出现体温不升现象 ， 给病人适当保暖 ， 可改善局部血流 ， 切忌直接给予热敷或冷敷患肢 ， 以防肢体耗氧量增加或组织缺氧 ， 影响肢体血液循环 。
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2. 加强护理
家属可以协助病人抬高患肢至高于心脏水平20cm-30cm ， 膝关节稍屈曲 ， 以促进静脉回流 ， 减轻静脉内压力 ， 利于消肿 ， 停止患肢按摩与功能锻炼 ， 禁止在患肢行静脉穿刺 ， 同时加强对健肢的锻炼 ， 以防止继续发生静脉栓塞 。必要时穿弹力袜适度地压迫浅静脉 ， 以增加静脉回流量 ， 并让病人多作深呼吸及咳嗽动作 。
3. 并发症的预防
肺栓塞最多见的栓子来自下肢静脉 ， 约占95% 。嘱咐病人治疗期间绝对卧床休息 ， 床上活动不可动作过大 ， 患肢不可过度屈曲 ， 不要对患肢施加压力、按摩、静脉注射药物 ， 以防血栓脱落造成肺动脉栓塞 。保持大便畅通 ， 指导病人做深呼吸及有效咳嗽 。若病人出现烦躁、呼吸频率加快、发绀、胸痛等 ， 要考虑肺栓塞 ， 应立即报告医生 ， 同时给予平卧、吸氧 ， 呼吸窘迫者给予气管插管 ， 开放静脉通路 ， 维持血压 。
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