小孩发热伴淋巴结肿大结果却“阳奉阴违”？( 四 ) 原标题：小孩

下周一上班时，可以看到患儿确实做了EBV核酸检测，其拷贝量明显升高。至此，幕后黑手被揪出，可以基本确认这就是一个传染性单核细胞增多症。

总结

儿童非肿瘤性EBV感染性疾病主要包括传单、慢性活动性EBV感染、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症。其中传单最为常见，由于EBV主要通过唾液传播，当成人亲吻或口对口喂食均可导致儿童感染，故又称“亲吻病” 。

传单是一种预后良好的自限性疾病，少数可出现严重并发症，如噬血综合征等。目前EBV感染的实验室常用诊断方法包括特异性抗体检查和病毒核酸载量检测。

在EBV感染后，首先合成的抗原是EB核抗原（EBNA-l-Ag），其次是早期抗原（EBV-EA）和壳抗原（EBV-CA）。但由于EBNA在B细胞被破坏后才能与免疫系统接触，因此抗EBV-CA和EBV-EA抗体反而比抗EBNA抗体检出更早。

其中VCA-IgM、VCA-IgG、VCA-IgA抗体是最主要的检查类型。本病例中检查的就是VCA-IgM抗体，其出现最早，约2周达峰值，可反映新近感染，约持续4~8周，最长达2~3月。 VCA-IgM抗体敏感性高及特异性强，与传单的关系最为密切，但为何在本例中却是阴性呢？

可能有以下几个方面原因：

1、部分患儿入院检查时已是发病后数日，或先行接受抗病毒治疗，因此导致VCA-IgM无法准确检测而导致漏诊或误诊；

2、由于免疫状态差异，有些患儿VCA-IgM产生延迟，少部分患儿VCA-IgM持续阴性；

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