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小孩发热伴淋巴结肿大 结果却“阳奉阴违”？( 二 )

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小孩发热伴淋巴结肿大 结果却“阳奉阴违”？

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图2.患儿外周血形态异常淋巴细胞在DI60及显微镜下形态

显微镜下直接观察 ， 可见这类细胞大部分体积较大 ， 胞质丰富呈浅蓝色或蓝色 ， 有透明感 ， 胞质边缘处着色较深呈裙边状似Ⅱ型异型淋巴 。 此外还有少数细胞 ， 胞体较大 ， 胞质丰富呈深或灰蓝色泡沫状 ， 似Ⅰ型异型淋巴 。

综上描述 ， 血涂片中可见至少两种形态的类似异型淋巴样细胞 ， 这与肿瘤性淋巴细胞形态基本保持一致的特点是不同的 ， 因此高度考虑为异型淋巴细胞增多 。 正常情况下外周血异淋<2% ， 其增多常见于：传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热等病毒性感染或过敏原刺激 。 考虑这是一个儿童患者 ， 且异淋比例高达20.2% ， 因此传染性单核细胞增多症可能性较大 。

该病是由EB病毒（下称EBV）感染引起的急性自限性传染病 ， 多发于学龄前和学龄儿童 ， 典型的临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大 。 由于病变涉及全身各个系统 ， 临床表现变化多端 ， 早期常易误诊或漏诊 。 但查看患儿其它结果时 ， 却让我陷入了矛盾中 。 儿科实验室EBV抗体居然是阴性的 ， 难道不是传单而是支原体肺炎？虽然肺炎支原体感染也可出现异淋增多 ， 但比例一般不会太高 。 难不成今天真是井底的蛤蟆上井台——大开眼界了？

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