甘露醇降颅压，你用对了吗？ 甘露醇的药理作用( 二 )
4.不良反应的观察与护理
4.1水和电解质紊乱
患者出现这种不良反应的主要原因是:(1)静脉输注甘露醇过量或反复大量输注甘露醇导致甘露醇在体内蓄积，使机体血容量显著增加，引起低钠血症[4] 。(2)过度利尿导致血容量减少，组织细胞脱水，出现中枢神经系统症状[5] 。
【甘露醇降颅压，你用对了吗？ 甘露醇的药理作用】鉴于这种不良反应，护理人员应密切注意患者的病情，监测所有生命体征(体温、脉搏、血压、呼吸频率、心率等 。)并准确记录，以免出现代谢性酸中毒、低钾血症等并发症 。同时，护理人员要根据患者的实际情况和自身情况给患者补液，注意控制输液速度，纠正患者的水电解质平衡 。
4.2药物外渗[6]
20%甘露醇注射液作为高渗液，对血管有强烈刺激作用，容易引起疼痛和药物外渗 。药液外渗常造成患者局信息资源网络部严重病变，甚至坏死、溃烂，从而影响患者的治疗和康复，给患者带来痛苦，增加护理工作难度，并促成不必要的医疗纠纷 。
当护理人员给患者静脉注射甘露醇时:
①必须正确选择穿刺血管，合理使用主动保护:选择体积大、弹性好、无静脉瓣、易于固定的静脉，静脉直径> 3.0mm，同时建立两个静脉通道，交替使用，每2h-4h更换一次，使静脉得到休息，每根血管在同一位置穿刺不超过三次 。穿刺点之间的距离要尽量远，避免重复穿刺，以延长血管的使用寿命 。
②使用精密输液器:20%甘露醇注射液在室温下有颗粒，这是已证实的甘露醇外渗的危险因素 。使用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的颗粒，减少在血管内的沉积，从而降低甘露醇外渗的风险 。
③加热甘露醇:将甘露醇加热至36.5℃，可提高疗效，减少刺激性 。
④提高护士操作技能的熟练度:定期开展护士静脉穿刺操作技能的培训和考核，特别是针对特殊患者群体，及时纠正存在的问题，不断提高护士静脉穿刺一次成功率和熟练度，避免护士操作造成药液渗漏 。
⑤做好基础护理:冬季室温保持在25℃左右，穿刺肢体用热毛巾敷，减轻环境因素的刺激 。
⑥加强输液过程中的管理，增加检查次数:穿刺成功后妥善固定，皮肤松弛者用多粘环固定；指导患者抬高注射肢体，高于心脏水平，促进血液回流，以减少药液刺激；常规利多卡因+硝酸甘油+地塞米松浸泡纱布外敷点血管至皮肤8cm内，包裹保鲜膜至输液结束；要正确拔针，先关闭调节器，再快速拔针，快速按压穿刺部位，不要揉搓3 min ~ 5 min，留针5 min ~ 10 min，以免拔针不当造成血管损伤造成药液外渗 。
4.3头痛、头晕、视力模糊
产生这种不良反应的主要原因是甘露醇输注速度过快，导致脑血流量迅速增加，颅内压增高，出现头痛、头晕、视力模糊等症状[7] 。
护理人员在静脉输注甘露醇时应监测患者颅内压，注意控制输注速度，遵循先慢后快的原则，观察并询问患者感受，必要时调整用药，避免颅内压和血压升高 。
4.4肾脏损伤
出现这种现象的主要原因是静脉注射甘露醇速度过快或反复注射大量甘露醇，导致体内血容量急剧增加，导致肾脏血管收缩，肾小球滤过功能下降，最终导致患者肾脏病变[8] 。
护理此类患者时，护理人员应根据患者的实际情况，严格控制输液速度，密切注意患者的尿量、尿常规、尿色及24小时输出量的变化 。如果患者出现少尿、血尿和无尿，应立即向主治医师报告，并采取相应措施 。
RB:如果患者有明显的肾功能损害症状，应要求主治医师改用其他利尿剂 。
4.5过敏反应的护理
服药前，护士应仔细询问患者的过敏史 。如果发现患者在服药过程中出现过敏反应，应立即停止输注甘露醇，并报告医生进行相应处理 。如患者出现过敏性休克，应立即停止输注甘露醇，保留静脉通路，更换输液器和0.9%氯化钠，并给予患者吸氧、皮下注射肾上腺素等急救措施 。如果发现患者有过敏性哮喘，应给予氨茶碱、激素等对症治疗 。
(来源:中国医学研究院)
参考资料:
[1]李佐军 。甘露醇降低颅内压的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(23):113 。
[信息资源网2]杨宝峰，药理学，第8版，北京:人民卫士出版社，2013: 218-219 。
[3]匿名 。甘露醇临床应用的误区与体会[J] 。健康管理，2015，5: 83-86 。
[4]欧阳，，范，等.静脉滴注20%甘露醇应注意的问题[J].临床合理用药杂志，2010，3(3): 96-97 。
[5]魏· 。甘露醇临床应用的不良反应分析[J].临床合理用药杂志，2010，3(1):29-30 。
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