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心烦发热五因阐明常见病( 二 )

健康知识当归血虚心烦


血虚型除以上证型外，临证中尚有脾胃症状不明显，病机较单纯的血虚证 。可用四物汤或当归补血汤加减治之 。如四物汤加地骨皮、牡丹皮即《医宗金鉴》地骨皮饮，用于治疗“阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热入血室，胎前发热者” 。文中虽曰“阴虚”，但四物汤是公认的补血之剂 。故笔者以为当名之曰“血虚” 。牡丹皮、地骨皮均为凉血之品 。当归补血汤被李东垣用于治疗“肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息 。其脉洪大而虚，重按全无”的血虚发热证 。方中重用黄芪一两，五倍于当归，取“有形之血不能速生，无形之气速当急固”之意也 。辅以少量当归养血和营 。该方可使气旺血生，虚热由此而退 。
2.五心烦热之阴虚证
五心烦热之阴虚证多见于肺胃阴虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚 。
【心烦发热五因阐明常见病】2.1 肺胃阴虚型 代表方证：麦门冬汤、益胃汤证 。
麦门冬汤见于《金匮要略》肺痿病篇，原文曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之” 。麦门冬汤中麦冬既可以滋肺阴，润咽喉，亦可以益胃阴 。半夏可止逆下气，利咽喉 。《神农本草经》载“半夏，味辛，平 。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗” 。麦冬用量七倍于半夏 。故本方以麦冬滋阴为主，半夏降逆下气为辅 。以人参、大枣、粳米、甘草培土生金 。故笔者以为麦门冬汤可用于肺胃阴虚所致的燥咳、口干咽燥、手足心热、呃逆、呕吐、纳少等病症 。益胃汤在《温病条辨·下焦篇》第三十五条中，用于治疗温病愈后“肌肤枯燥”“微燥咳”“不思食”等症 。方中麦冬、玉竹、沙参皆可以养阴润肺，又均能益胃生津 。故笔者以为益胃汤可以治疗肺胃阴虚证 。临证时，麦门冬汤、益胃汤可以合方加减使用 。
2.2 肺肾阴虚型 代表方证：百合固金汤证 。
百合固金汤出自明朝周之干《慎斋遗书》，用来治疗“手太阴肺病，因悲哀伤肺，背心、前胸、肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙” 。该方中，生地黄、熟地黄滋肾壮水；川贝母、麦冬、百合润肺止咳；桔梗、甘草、玄参治咽痛；当归、白芍养血和血 。据《神农本草经》载当归可治咳逆上气 。故肺肾阴虚所致的咳嗽气喘、咯血咽痛、颧红盗汗、五心烦热、午后潮热、腰膝酸软等症可用百合固金汤治之 。
2.3 肝肾阴虚型 代表方证：加减复脉汤证 。
《温病条辨·下焦篇》第一条中曰：“脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之” 。治当养肝阴，滋肾液，敛虚阳 。方用加减复脉汤，以芍药、炙甘草、阿胶补肝之阴血，以干地黄滋肾精，以麦冬、火麻仁养阴润燥 。肝肾阴虚所致的头晕、目眩、耳鸣、腰酸、失眠多梦、五心烦热等症，可用加减复脉汤治之 。阴虚较重，虚阳亢奋明显，甚则虚风内动者，治当在加减复脉汤的基础之上加用血肉有情之品滋填下焦真阴，介类潜阳之物潜虚阳，如牡蛎、鳖甲、龟板之类 。
3.小结
以上简要阐述了五心烦热证的分型论治，揭示了阴血虚而虚热浮是其最为常见的病机 。血虚与阴虚虽难以截然区分，但二者无论于病因病机抑或诊断治疗，差异诸多，故分而述之 。如血虚者多责之于肝脾胃，而阴虚者多责之于肺胃肝肾 。血虚者用药偏于甘温，偏于温补；阴虚者用药偏于凉润，偏于清补 。关于其诊断，需指出“两颧泛红”之证候，血虚者、阴虚者皆可见矣 。如逍遥散证亦可见“颊赤”，当归补血汤证亦可见“面红”，但血虚者更多见的是面黄不泽或面白无华 。再者，血虚或阴虚者，其脉象均可表现为脉细，亦可以表现为脉虚大 。如当归补血汤证之“脉洪大而虚”，加减复脉汤证之“脉虚大” 。正所谓“脉大为劳，极虚亦为劳” 。据笔者体会，阴虚者未必脉数 。《温病条辨·下焦篇》第六条亦载“脉结代，甚则脉两至者，重与复脉” 。故笔者以为，血虚与阴虚之鉴别，舌象较具参考意义，如血虚者多舌淡，而阴虚者多舌红少苔 。临证时当综合判断 。
总之，阴虚、血虚有别，兼夹证亦往往不同 。临证当四诊合参，辨证求因，审因论治，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方可取得更好的疗效 。


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