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从心气不足谈炙甘草汤的应用

心气不足证包括现代医学某些虚弱症 ， 神经官能症 ， 心脏病 ， 心功能不全 ， 心律失常 ， 房性早搏 ， 室性早搏 。 具备下列症候者 ， 方可进行治疗 。
本证的临床表现是：心悸 ， 自汗 ， 气短 ， 活动后加重 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 面色恍白 ， 体倦乏力 ， 脉虚无力或脉结代 。
本证的治疗原则：补养心气 ， 滋阴养心安神 。
炙 炙甘草汤：本方具有益气补阳 ， 滋阴通脉 ， 复脉的功效。
【从心气不足谈炙甘草汤的应用】１．用用于心阳不足 ， 气血虚弱 ， 心脉失养证 。 脉结代 ， 心动悸 ， 虚羸少气 ， 舌光少苔 ， 或质干而瘦小者等病症 。
２．虚劳肺症 。 出现干咳无痰 ， 或咳吐涎沫 ， 咳痰量少 ， 形体消瘦气短 ， 虚烦不眠 ， 自汗盗汗 ， 咽干舌燥 ， 大便干结 ， 脉虚数 。 或结代 。
本方是出自于《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方 。 其证是由伤寒汗、吐、下或失血后 ， 或杂病阴血不足 ， 阳气不振所致 。 阴血不足 ， 血脉无以充盈 ， 加之阳气不振 ， 无力鼓动血脉 ， 脉气不相接续 ， 故脉结代；阴血不足 ， 心体失养 ， 或心阳虚弱 ， 不能温养心脉 ， 故心动悸 。 治宜滋心阴 ， 养心血 ， 益心气 ， 温心阳 ， 以复脉定悸 。 方剂中在《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足 ， 通血脉 ， 益气力” 。 配伍炙甘草、人参、大枣益心气 ， 补脾气 ， 以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴 ， 养心血 ， 充血脉 ， 共为臣药 。 佐以桂枝、生姜辛行温通 ， 温心阳 ， 通血脉 ， 诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻 。 用法中加清酒煎服 ， 以清酒辛热 ， 可温通血脉 ， 以行药力 ， 是为使药 。 诸药合用 ， 滋而不腻 ， 温而不燥 ， 使气血充足 ， 阴阳调和 ， 则心动悸、脉结代 ， 皆得其平 。
治疗虚劳肺症 ， 本证属气阴两伤者 ， 使用本方 ， 是用其重在益气滋阴而补肺 ， 但对阴伤肺燥较甚者 ， 方中姜、桂、酒减少用量或不用 ， 因为温药毕竟有耗伤阴液之弊 ， 故应慎用 。 本方与生脉散均有补肺气 ， 养肺阴之功 ， 可治疗肺之气阴两虚 ， 久咳不已 。 但本方益气养阴作用较强 ， 敛肺止咳之力不足 ， 重在治本 ， 且偏于温补 ， 阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方 ， 因配伍了收敛的五味子 ， 标本兼顾 ， 故止咳之功甚于炙甘草汤 ， 且偏于清补 ， 临证之时可斟酌选用 。 根据临床症状和表现 ， 灵活加减 。 万万不能用西医的诊断 ， 加止咳化痰的药物死搬硬套 ， 这样就背离了中医的治疗原则 。


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