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医学界心血管频道|血压不达标？依从性太差？让SPC助你一臂之力！


》[1]（以下简称中国指南）对中国高血压现状进行了调查与归纳 ， 患病率高（27.9%）和控制率低（16.9%）的特点均反映了我国高血压管理的严峻性 。 溯其根源 ， 联合用药比例和患者依从性差成为了不容忽视的两大原因 。
在9月9日的青年演说家中 ， 来自江南大学附属医院心内科的王广艳主任医师从一个真实病例开始 ， 与来自山东大学齐鲁医院心内科主任医师钟敬泉和上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师邓兵共同探讨了SPC在2级以上高血压治疗的价值 。 精彩内容尽在本期青年演说家 。
患者 ， 男 ， 59岁；本次因“头晕、头痛1周”就诊；患者高血压病史10年 ， 最高血压170/105 mmHg ， 既往先后服用吲达帕胺1.5 mg qd ， 氨氯地平5 mqd ， 缬沙坦80 mg qd ， 血压控制在145/90 mmHg左右 ， 曾服用氨氯地平后下肢水肿 。 有吸烟史 。
▍体格检查：血压165/95 mmHg ， 身高170 cm ， 体重90 kg ， BMI 31.14 kg/m2 。
▍辅助检查：
心电图：窦性心律 ， 心率70次/分 。
头颅CT：未见明显异常 。
生化常规：谷丙转氨酶（ALT）：47U/L、谷草转氨酶（AST）：52 U/L ， UA：558 μmol/L ， Cr：92 mmol/L ， 葡萄糖（GLU）：5.0 mmol/L ， 总胆固醇（TC）：6.5 mmol/L ， 甘油三酯（TG）：2.7 mmol/L ， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.94 mmol/L ， LDL-C:4.38 mmol/L 。
经评估 ， 患者被诊断为高血压2级（高危）、高脂血症、高尿酸血症 。
【医学界心血管频道|血压不达标？依从性太差？让SPC助你一臂之力！】毫无疑问 ， 根据中国指南治疗目标推荐 ， 一般高血压患者应将血压降至＜140/90 mmHg ， 能耐受以及部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg 。 这也就是说针对本例患者更加理想的降压目标应设定为＜130/80 mmHg 。
02什么阻碍了血压达标？
由于血压受多因素调节 ， 因此联合不同作用机制的降压药物是大部分高血压患者的降压策略 ， 但一项覆盖了我国31个省、自治区和直辖市样本数据高达17.38万的研究对35~75岁城乡社区居民中心血管病高危人群的用药现状进行调查 ， 研究发现在所有高血压治疗未达标者中有81.5%仅使用单药 。
显然单药治疗对于大多数高血压患者并不足够 ， 这也就是说联合用药比例低是造成血压控制不理想的主要原因[2]
另一方面 ， 患者依从性差是血压治疗控制率低的另一重要因素 。 一项纳入了超过纳入24万人、随访超6年的意大利真实世界研究分析发现按要求服药超过75%的患者不足25% ， 尽管这一项研究是以意大利人群作为研究对象的 ， 但推及至中国人群这一趋势依然成立[3]
以往有研究表明 ， 随着药片数量的增加 ， 服药依从性逐渐降低：当患者服用1片药物时 ， 有10%患者依从性差 ， 当服用2片时有20%患者依从性差 ， 而当患者服用3片药物时 ， 依从性差患者比例上升至40%[4]
那么如何在联合用药的同时提高用药依从性呢 ， 《2018欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压指南》[5]（以下简称ESC/ESH指南）建议高血压患者优选药物联合（SPC）治疗 。
ESC/ESH指南的推荐是基于以往临床研究以及荟萃分析给出的 。 首先 ， 发表于2010年的一项纳入三项临床研究共计653名患者的荟萃分析[6]显示：SPC较自由联合可进一步增强两药联合的疗效 ， 增加血压达标率30%（OR=1.30 ， 95% CI：0.98-1.71 ，P=0.07） 。
医学界心血管频道|血压不达标？依从性太差？让SPC助你一臂之力！
本文插图
在依从性方面 ， 一个纳入了6项临床研究超过20000人的荟萃分析[7]认为SPC较自由联合可显著提高患者依从性 ， 事实上其纳入的所有临床研究也都支持了这一结论 。 另有一项荟萃分析认为SPC在提高患者依从性之余还可以显著降低患者的心血管事件风险 。


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