癌症肿瘤|癌症病人的胸腔积液从哪里来？该怎么检查呢？能不能抽水？
【癌症肿瘤|癌症病人的胸腔积液从哪里来？该怎么检查呢？能不能抽水？】癌症病人发生胸腔积液（胸水）的情况很常见 ， 有些人可能有胸闷、胸疼、呼吸困难的症状 ， 也可能没有 。 大约75%的恶性胸腔积液是由于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌引起的 ， 其中肺癌占到1/3左右 。 那么 ， 恶性胸腔积液是怎么生成的？该怎么检查、治疗呢？
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一、恶性胸腔积液形成
肺脏位于胸腔之内 ， 肺脏表面有膜 ， 称之为脏层胸膜 ， 胸腔内壁也有膜 ， 称之为壁层胸膜 。 壁层胸膜与脏层胸膜在“肺根”（肺门）处连成一体 ， 胸膜腔也就成了一个密闭的腔隙 。
正常情况下 ， 胸膜的毛细血管会渗出一些液体到胸膜腔 ， 而胸膜的淋巴管也会吸收这些液体 ， 这样腔内的液体处于平衡状态 ， 保持少量状态以润滑作用 ， 减少肺脏与壁层胸膜之间的摩擦 。
肺癌、或肺转移瘤突出脏层胸膜 ， 癌细胞有可能脱落、种植于壁层胸膜 ， 形成转移灶 ， 多在胸膜腔的最低处 。 可能出现胸壁固定的疼痛 。 转移瘤表面分泌液体增加 ， 而转移灶则会堵塞淋巴管 ， 导致吸收减弱 ， 这就打破胸腔积液分泌、吸收之间的平衡 ， 胸水形成 。
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二、检查
病人的症状与积液量以及耐受性有关 ， 有些病人大量积水而呼吸没明显困难 ， 有些积液量不大却呼吸困难 。 听诊器听不到患侧的呼吸音 ， 也可发现胸廓稍稍隆起、肋间隙增宽 ， 敲敲胸壁实性感 。
X线片 ， 也就是胸部平片 ， 需要站立位拍 ， 平躺、水也“平躺” ， 拍不见水 ， 50ml液体就有可能发现肋膈角变钝 ， 若积液大于200ml多有液平出现 。 大量胸水压迫肺脏致呼吸困难 ， X线片对肿瘤检查也容易遗漏 。
超声检查胸水比较方便 ， 评估量多少以及穿刺抽液、活检作用都很大 。
CT检查胸前积液应用比较多 ， 但是大量胸腔积液时肺脏压迫 ， 对肿瘤的判断可能不是很好 ， 以抽液后检查CT为好 。
胸水的性质怎么明确呢？若能从中检出恶性细胞也就清楚了 ， 但阳性率太低 ， 必要时需要胸膜活检、或胸膜结节穿刺 ， 病理诊断 。
胸腔积液常规检查也有一些判断意义 ， 以胸水中的蛋白含量、乳酸脱氢酶去鉴别胸水是渗出液还是漏出液 ， 漏出液多是肝硬化、肾病等全身性疾病的问题 ， 渗出液多是肿瘤、炎症等局部病变引起的 。
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三、如何处理胸腔积液？
恶性胸腔积液以处理原发疾病最好 ， 比如肺癌病人化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物都可能有效 ， 不能认为出现胸水就病入膏肓、没法治疗了 。
某肺腺癌病人 ， 确诊时胸腔少量积液 ， 基因检测EGFR突变 ， 但被某“神医”忽悠 ， 喝中药一月消胸水！还没到一个月 ， 病人脸肿脖子粗、不能平卧 ， 才用某靶向药物 ， 二十多天胸水消失 ， 甚是高兴 。
若没有有效抗肿瘤方法 ， 胸水抽还是不抽呢？简单地说抽得越快 ， 蛋白越低 ， 渗出越快、越多 ， 恶性循环 ， 加速生命衰竭 ， 所以恶性胸腔积液一般不宜抽 。
但是胸水压迫肺脏病人呼吸困难 ， 怎么办？抽液也就最简单、最有效了 ， 少抽一点、缓解症状即可 。 抽液不宜过快、过猛 ， 以防复张性肺水肿 。
恶性肿瘤发生胸腔积液治愈的可能性不大 ， 但也不全是没办法治疗了 ， 预后也以肿瘤类型、组织分化、基因分型、治疗有效性等有很大差别 ， 分析原因 ， 选择相适应的治疗 ， 以争取病人活得久一点、好一点 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！#健康科普排位赛# #南方健康超能团# #关于肿瘤的思考#
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