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检验医学网TB|有很多话想要说，维生素D

作者：赵学峰
单位：佛山市南海区人民医院
维生素D的问题要说起来还真是打开话匣子 ， 一言难尽呀！一个检验项目两度登上报纸头条就是维生素D！
相对于食物摄入或药物补充维生素D ， 暴露于阳光应该是最健康、最有效的方式：干香菇和三文鱼的维生素D含量是牛奶和鸡蛋的10-20倍 ， 但是最环保的晒太阳5-10分钟 ， 就可以得到3000单位的维生素D ， 是食物摄入的50倍之多 ， 所以 ， 多出去晒晒 ， 顺便拍几张靓照！
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室外沐浴阳光得到的维生素D和饮食、药品获得维生素主要是维生素D2和D3 ， 本身无生物活性 ， 需要在肝脏经25羟化生成25(OH)VitD、在肾脏再经1a羟化转化为具有生物活性的1,25(OH)2VitD ， 由于具有生物活性的维生素D在体内含量很少且代谢很快 ， 临床上常常测定25(OH)VitD ， 在医学研究的维生素D与疾病关系中 ， 指的就是25(OH)VitD 。
研究维生素D与健康的关系 ， 首先就是要测定准确 ， 然后研究结论才可能可靠！毫无疑问 ， 质谱法是当前测定维生素D的金标准 ， 但是仅能在大型第三方检验公司或研究型医院才能做到 ， 绝大多数的检验科采取的还是基于化学发光的免疫学检测方法 。 有研究评估了YP、SL、IDS、RS、XMZ五个化学发光平台与质谱法测定维生素D的差异 ， 发现存在-30%到33%的偏差 ， 这可都是世界顶级品牌呀 ， 所以你可以想象万马奔腾的国内品牌 ， 诊断结论和扔个硬币能差到那里去！2009年的纽约时报关于维生素D的头条 ， 就是关于检测方面的 ， 美国QUEST公司（类似国内金域）宣布对近一年维生素检测的客户重新采用质谱法免费重检！
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有趣的是对黑色人种检测VitD后发现 ， 黑人维生素D水平明显较白人和黄种人低30% ， 但是黑人出色的体格明显与此检测结果相悖呀 ， 有学者猜测是黑色的皮肤阻碍了阳光利用而导致低水平维生素D ， 幸好科学研究证明黑人的游离维生素D与白人和黄种人无差别 ， 而是由于维生素D结合蛋白的水平较低而导致的总维生素D水平低下 。 发挥生物学活性的是游离维生素D ， 大约95%以上的维生素D是和维生素D结合蛋白紧密连接在一起的 。
从本能上感知 ， 骨质酥松的发生可能与低维生素D相关 ， 这也是生活中大众普遍接受和营养品销售企业大力灌输的概念 。 根据美国营养与健康研究(NHANES)2011–2014年间的调查,24%的美国女性、15%的美国男性人群其维生素D(25-OHD)<20ng/mL ， 包括心血管健康研究、NHANESIII研究等发现骨折的发生与低维生素D水平相关 ， 但是最近的几项荟萃分析和随机对照研究却没有发现单独补充维生素D能够降低骨折发生风险 ， 认为或许同时补充钙和维生素才有可能发挥中等降低风险作用 。 在美国 ， 70岁以上人群补充维生素D的数量急剧攀升 ， 从2000年的0.4%直达2014年的38.5% 。 某荷兰人群研究：老年人群每天补充400IU/d的维生素D对预防骨折毫无价值；英国一项研究发现4个月内补充维生素D10万单位的人群其骨折风险下降33%；澳大利亚的一项研究称补充高剂量的维生素D（50单位/年）反而增加骨折风险；最近的VIDA随机对照研究发现高剂量补充维生素D（初始20万单位 ， 然后10万单位/月）与安慰剂组比较无明显差别 。
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对于维生素D补充是否有益的研究结论很不一致 ， 专家学者间争论也很大 。 这些随机对照研究在设计上总是存在这样或那样的缺陷、或交混因素 ， 研究结论都不是能够令人信服 ， 而基于孟德尔随机分配定律理论可能给出更优价值的信息 。
孟德尔随机分配定律受交混影响因素小、不受观察性研究的因果判断偏畸影响 ， 是从基因层面研究与维生素D摄入、转化、代谢相关环节与健康的关系 ， 基本不受生活方式与行为习惯的影响 ， 能够更直观反映维生素D与健康的关系 。 一项令人信服的研究范例就是利用孟德尔随机分配定律确定了约21%-27%的Lpo(a)浓度水平变化与基因相关 ， 以及高Lpo(a)浓度与心梗的高风险关系 。


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