“癌中之王”早期发现，有蛛丝马迹可循 11月21日是世

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本文标题：“癌中之王”早期发现，有蛛丝马迹可循

11月21 日是世界胰腺癌日，江苏省人民医院胰腺中心副主任蒋奎荣说，胰腺癌不容易被早期发现，不过还是有一些蛛丝马迹可循。如果诊断发现有糖尿病，最好做一次增强 CT，排除胰腺疾病的可能。如果胰腺癌患者能早几个月做手术，比如早三个月，延长的可能是一年、两年甚至三年的生命。

癌中之王，死亡率高

从美国的数据统计来看，近 30 年以来，甲状腺癌、乳腺癌五年生存率达到了 80%，发达国家甚至达到 90%，但是胰腺癌，5 年生存率仅仅从 4% 提高到 8%-9%。在美国每年新发病人有 5 万多例，但是当年死亡有 4 万多。在我国，2015 年数据显示，胰腺癌死亡率在所有恶行肿瘤中排名第 6，每年新发胰腺癌 9.5 万例，但是死亡是 8 万多例，可以看出，胰腺癌的死亡率和发病率非常接近，足以说明它非常难治。

疾病即使被早期发现，也只有四分之一到五分之一的病人才有机会接受手术，尽管手术可能是目前唯一治愈的手段。术后并发症也很多，在小的医院，这样的手术死亡率甚至高达 20%。大的胰腺中心做胰腺癌手术死亡率是 5% 左右，省人民医院胰腺中心死亡率目前不超过 2%。

胰腺癌恶性程度发展也比较快，胰腺癌晚几个月发现，生存期就大大缩短。目前所有的化疗手段，对于胰腺癌，只有 30%-40% 的有效率，也就是有六七成的患者无药可用，这也是五年生存率低的重要原因之一。

胰腺癌早期很难被发现

专家表示，对付胰腺癌，如果足够早期，也还是有一些办法。一期的肿瘤患者，接受手术治疗，5 年生存率可以高达 50% 以上，甚至更高，也就是说，如果能早期干预，可能帮助患者有效地延长有生命质量的生存时间。

不过，胰腺癌早期很难被发现，常常一发现就是晚期。这个时候绝大部分已经转移，或者有大血管的侵犯，已经失去了治疗的机会。蒋奎荣说，胰腺位置比较深，长在胃后面，在脊柱的前方。胰腺平常有两个功能，帮助消化和内分泌。早期很难有一个特异性的症状，就算早期有症状，有的人有点消化不良，很多人当作胃病或者胆道的疾病来治疗。如果体检，常规的筛查，也很难查到一些比较早的病例。这些症状不会引起人们的重视，往往造成了早期诊断非常困难。

忽然患上糖尿病要当心了

尽管早期难以发现，但是还是有一些蛛丝马迹可循。蒋奎荣说，比如，有的人最近一两月，不明原因地体重骤降，就需要排查一下。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增强 CT 检查或者磁共振检查，排除胰腺癌。

在平常的体检中，也需要关注一些肿瘤标记物。比如，CA199 是胰腺癌目前最敏感，也是最具有特异性的指标。这个肿瘤标记物只在 60%-70% 的病人当中有表达。很多人体检的时候，肿瘤标记物其他都是好的，就是 CA 增高。该肿瘤正常为 30 多个单位，如果偏高 2 倍以上，那一定要去筛查胰腺。

胰腺癌也会有高危人群。比如，如果家里直系亲属有两位胰腺癌患者，那么本人发病率会明显增加。另外，有一些遗传性的胰腺炎患者，还有 BRCA 基因突变的人，发病率会高一点。

蒋奎荣教授介绍，江苏省人民医院胰腺中心是全国首家以疾病为中心、多学科一体化的胰腺中心／研究所，在胰腺中心苗毅主任的带领下，医院今年将可能突破 1000 例的胰腺手术，是全球手术数量最多、水平顶尖的胰腺中心之一，一年收治的患者数量也达到约 2000 例。

靶向治疗有没有比较好的进展？

蒋奎荣教授说，胰腺癌目前主流的药物治疗还是化疗，今年有一篇引起广泛关注的研究，凡是有 BRCA1/2 基因突变的病人用了靶向药物 PARP 抑制剂后，无疾病进展生存期大大延长，患者的中位无进展生存时间相比没有使用该药物的患者延长了接近一倍，从 3.8 个月提高到 7.4 个月，虽然只是几个月的延长，但对于胰腺癌诊疗来说哪怕有一点点进步都是非常大的突破。

靶向药物对 BRCA1/2 基因突变的患者显示出了很好的效果，给胰腺癌治疗带来了一点希望，靶向药物还是非常有效的，现在很多人在研究能不能找到更多的靶向药物。也有人预测，通过其他的靶点来研究，可能会使 30% 的病人获益。