明年起，南京城乡居民医保同城同待建立门诊高费用补偿政策( 二 ) 南京

此政策对原居民医保是新增加的政策待遇，门诊发生的高费用得到有效保障。对原新农合门诊限病种政策，此政策实现了与原病种待遇的衔接，既解决了病种不够的问题，扩大了受益人群，又在一定程度上提高了门诊保障待遇。

提高门诊大病待遇，恶性肿瘤靶向药纳入保障范围

城乡居民门诊大病政策参考南京市职工医保门诊大病框架体系，并整体相应提高了保障待遇。对原居民医保，增加了对恶性肿瘤的针对性及辅助性治疗待遇，将血友病纳入门诊大病病种范围，新增了再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇，待遇水平进一步提高。对原新农合，新政策在病种范围、起付标准、报销比例、目录范围等方面均有所提高，原新农合人员实际保障水平大幅提高，预计实际报销比例将提高15-40个百分点不等。

同时，根据国家、省相关规定，将赫赛汀等靶向药纳入保障范围，进一步缓解门诊大病的病人费用负担。另外，门诊大病病种发生的医疗费用，在享受门诊大病待遇基础上，余下的个人自付费用还能进入大病保险保障范围。

相关项目费用待遇个人分担比例

项目名称确诊后时间医保基金最高支付限额居民学生儿童

门诊放化疗每年 12万元 20% 15%

针对性药物治疗每年 8万元

辅助检查和用药病理确诊当年 1万元

确诊后第1-3年 1万元/年

确诊后第4-5年 5000元/年

确诊后第6年及以后 2000元/年

住院报销比例平均提高15个百分点，生娃保障提高

住院待遇标准表

医疗机构起付基金支付比例

等级标准

居民学生儿童

一级 300元 90% 95%

二级 500元 85% 90%

三级 1000元 65% 80%

整合后，住院保障待遇将普遍提高。经初步测算，各级医疗机构的实际报销比例将平均提高15个百分点左右。另外，在一个待遇年度内第二次及以上住院的，住院起付标准按规定住院起付标准的50%计算。因门诊大病病种、精神病病种及艾滋病住院的，不计住院起付标准。生育方面也有更好的保障。相比原新农合生育保障待遇，新政策增加了产前检查待遇：基金支付比例40%，限额300元。生育住院分娩的保障待遇也有大幅提高，新政策规定住院分娩参照住院报销政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付75%，比普通住院的支付比例还增加了10个百分点。