切除|DRG/DIP运行中，手术操作编码常规问题全方位解析( 二 )
（一）、规范编码程序操作，掌握正确编码规则
ICD-9-CM-3 编码程序大多为：确定手术操作主导词→查找编码→核对编码。但是在实际工作中，一些编码员过度依赖计算机字典库，省略了使用 ICD 工具书查找、核对编码的步骤，没有严格按照上述程序实施，甚至直接使用病案首页诊断编码。为准确、完整的编码，编码员应遵循“一看二查三定”，一看就是阅其病史（编码员应该仔细阅读手术名称、手术记录和相关材料条形码，从中抓取关键信息），二查就是在第一步的基础上，查阅ICD-9-CM-3，先找主导词，查找到后再与第一步核准，最后三定其编码。
延伸学习：手术及操作词库主导词的选择
恶性肿瘤的主术式选择全部切除、大部切除、部份切除或病损切除（对肿瘤的切除）；另编码淋巴结区域性清扫40.3-40.5（需确认医生书写的术式中是否包括淋巴结清扫）
良性肿瘤：部损切除
切开术可转换主导词为引流、异物取出、探查、減压、切断、取出、清除、脓肿去除、血肿去除
修补术可转换主导词为建造、成形、再造、整形、重建、矫正、扩张、裂伤缝合、闭合、造瘘、松解、移植术
吻合术可转换主导词为分流、旁路移植术
（二）、完善院内人员监督与考核机制
要想提高编码员素质、提升ICD编码的准确性，医院病案管理部门应该完善编码人员监督与考核机制，以制度的形式监督全院编码情况。第一，借鉴其他医院的管理经验，从医院内部实际情况出发，建立健全ICD编码员考核评价制度，使编码员在日常工作中能够自觉遵守有关规范，不断学习 。第二，医院应健全内部ICD编码管理网络，即领导把关、个人负责根据定期考核与不定期抽查结果定期对编码质量不高的部门及个人给予通报批评，对于多次编码质量差、出现工作错误的个人做出处罚，使编码员能够更认真开展工作，自觉提高ICD 编码质量。第三，医院内部应畅通内部沟通渠道，促进医院各个部门之间的沟通， 减少医院内部信息不对称的情况，让编码员与临床医师从各自的工作入手，各司其职、互联互通，提高ICD编码的准确性。
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参考资料：
1.《国家医疗保障按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》
2. 《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》
3. 浙人医医务部《正确的手术编码对DRGs究竟有多重要？小伙伴们快点进来学习一下》
4.罗以娟、邱秀梅 《影响介入操作ICD-9-CM-3编码的相关情况》
5.马晓莉、尤秀芝《编码员素质对ICD编码准确性的影响与提升策略》
6.刘正霞《DRGs下病案首页的正确填写》
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