“神药”二甲双胍，那些你不知道的秘密！
内分泌科门诊 ， 每天至少有各种各样的患者 ， 但糖尿病患者居多 ， 至少占每天门诊量的60%以上 。 在糖尿病患者的处方中 ， 我的处方中有一位“神药” ， 那就是二甲双胍 ， 只要没有禁忌症 ， 几乎每位糖尿病患者的处方中的均会出现此药！但有一大部分患者尤其是男性患者 ， 只要一提到“二甲双胍” ， 头摇的跟拨浪鼓似的 ， “不行不行 ， 那个药可不能吃 ， 那个药对肾不好......” ， 在我苦口婆心的劝导后才同意应用此药 。 相比较其他药物 ， 此药物物美价廉 ， 我们为何不用呢？哈哈 ， 郭大夫这么会过日子的人 ， 不用它岂不是得天天难受？今天我想就这个问题跟大家谈谈二甲双胍的利与弊 ， 普及一下这个被“误解”多年的药物 。 
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二甲双胍自从1957年问世后 ， 至今已有60余年的历史 ， 是当今应用最广泛的降糖药物之一 。 当然在这么漫长的时间里 ， 它也经历过好多 ， 期间被“误解”后禁用 ， 后又被发现了好多其他药物无法比拟的功效 ， 导致今日风靡全球 。 正可以用“不经历风雨怎么见得着彩虹”来比喻二甲双胍的经历!
不论对于糖尿病的血糖控制 ， 还是糖尿病心血管并发症的预防 ， 二甲双胍都有明确的循证医学医学证据 。 然而 ， 在临床实际工作中 ， 仍有部分临床医生和患者对二甲双胍的使用（有效性、剂量、用法、安全性、疗效与体重的关系等）存在认识误区例如：因担心胃肠道反应未能发挥二甲双胍的剂量优势；因担心二甲双胍损害肝肾功能和引起乳酸酸中毒等 ， 使一些原本可从二甲双胍治疗中获益的患者错失治疗良机 。 下边我就二甲双胍的安全性与降糖外效益做一个简单的说明!
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临床用药的安全性：1、肾功能障碍达到以下情况则禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性) ， ≥1.4mg/dl?(124μmmol/L)(女性) ， 或eGFR<45ml/(min?1.73m2)；
2、需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患；
3、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；
4、已知对盐酸二甲双胍过敏；
5、急性或慢性酒精性酸中毒 ， 包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；
6、酗酒者；
7、接受血管内碘造影剂对比者 ， 应暂停使用；
8、维生素B12、叶酸缺乏者 。
用药的降糖外益处 1、心血管保护作用
二甲双胍通过改善糖尿病或者非糖尿病患者的胰岛素抵抗降低基础和负荷后胰岛素水平 ， 起到直接或间接的心血管保护作用 。
2、改善血脂：
二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢 。 多项研究显示：二甲双胍治疗2型糖尿病患者 ， 可显著降低患者血浆胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇水平 ， 但对HDL-C改变不明显 。
3、对肿瘤的抑制作用
【“神药”二甲双胍，那些你不知道的秘密！】 二甲双胍可激活AMP激活的蛋白酶通路 。 此通路激活后除了影响代谢外 ， 还可以抑制肿瘤的发生和进展 。
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