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学开方：中医临床组方技巧精解


学开方：中医临床组方技巧精解文章插图
临床按病辨证选方 ， 是切实掌握好“辨证论治”的重要一环 ， 是中医临证基础知识之一 。
正如清代名医柯韵伯所说：“因名立方者 ， 粗工也；据症立方者 ， 中工也；于证中审病机 ， 察病情者 ， 良工也 。 ”
强调了辨证立法后选方的重要性 ， 提示在“以法统方”的同时 ， 还要做到方从剂选 ， 按“十剂”分类选方 ， 才能更合程序 。
学开方：中医临床组方技巧精解文章插图
要在临床开好一张处方 ， 首先要掌握一定的辨证论治基本知识 ， 系统地学好中药学、方剂学及临床各科 ， 熟读主要的中药、方剂歌(fang ji ge)诀 ， 这些都是必不可少的基本功 。 其次是怎样把处方开得切中病情 ， 丝丝入扣 ， 而且疗效又好 。 要想在临床开起处方来骰骰是道 ， 左右逢源 ， 不至于穷思苦索 ， 困难重重 ， 不仅有一个熟练的过程 ， 还应掌握有关处方的基本知识 ， 逐步达到从识方、用方到制方的境界 。
(一)据“病”选方在这里所指的“病” ， 是指总的病情；所指的“方” ， 也是指总的处方规律 。 《内经》云：“病有缓急 ， 方有大小 ， 知所先后 ， 则近道矣” 。 这就强调了病情和处方必须两相符合 。 一般地说 ， 总的病情可分为五 ， 即：大病、小病、缓病、急病和复(杂)病 。 而处方相应的亦有五：即大方、小方、缓方、急方和复方(此外 ， 古代尚有“奇方”和“偶方” ， 共称“七方” 。 但奇、偶二方 ， 单从药味数字上定名 ， 临床实践意义不大) 。 这样就可根据总的病情 ， 制定出五个不同类型处方用药的轮廓 。
【学开方：中医临床组方技巧精解】1．大方
健康信息资料：医药|健康|保健
病情较重的叫“大病” ， 顺应这些病情的处方要“大” ， 药力强 ， 药量重 ， 服药次数间隔短 ， 企图即时取效 ， 这就叫“大病用大方” 。 若“大病”而用“小方” ， 显然是“杯水车薪” ， 杯水车薪 ， 等到病情已见败象 ， 那就是亡羊补牢了 。
2．小方
病势较轻 ， 全身反应不显著的叫“小病”(当然 ， 小病不治 ， 也可酿成大病) ， 处方时应采用药味少 ， 药量轻 ， 药力薄的“小方”治疗 。 如“小病”用“大方” ， 则是“杀鸡用牛刀” ， 不仅浪费药物 ， 且又损伤正气 。
3．缓方
病程较长 ， 进展缓慢的叫“缓病” 。 这类疾患的好转和根治需有一个相当长的过程 ， 当采用“缓方以徐徐见效 ， 使病情稳步地好转 ， 疗效巩固 ， 且不致发生意外的副作用 ， 这就叫做缓病用缓方 。 若急于求成 ， 缓病而用急方 ， 势必如“揠苗助长” ， 不但不能取效 ， 反而带来严重前因 。
4．急方
病起仓猝 ， 来势凶猛 ， 若不急救 ， 就要发生意外的叫“急病” 。 急病用急方 。 在处理这些疾病时 ， 不仅要行动快 ， 药物齐备 ， 而且要立即给药 ， 马上见效 。 运用急方 ， 关键在于平时有充分的准备 ， 急救药品(针具等)一应俱全 ， 如急病而用缓方 ， 或“常备不懈” ， 势必失去抢救时机 。
5．复方
病情复杂 ， 处方要各方面都照顾到的 ， 叫做“复方” 。 临床运用复方的范围也是很广的 ， 不仅药味较多 ， 有的也要寒热并用 ， 攻补兼施 ， 尽可能面面俱到 。 但分析起来各有所主 ， 它不同于“杂方” ， 方虽庞而不杂 ， 药虽多而不乱 ， 并不是七拼八凑、方无组织 ， 专求药味多的大杂烩 。 杂乱无章的方不但在临床上难获疗效 ， 反而浪费钱财 ， 糟蹋药物 。
以上所说的“五病用五方”也不是绝对的 。 因为大病中还可能有小病 ， 缓病中也可能有急病 ， 而复杂的病情 ， 也要针对其主要矛盾优先解决 。 所以还必须结合到“标本缓急”等问题 ， 根据具体的情况作具体的处理 。


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