医学界风湿频道|CKD患者如何降压、抗心衰？长期使用这个方案，双重机制、多重获益！

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沙库巴曲缬沙坦为肾内、心内医生提供了新选择。 2020年9月20日， “肾在县”基层慢性肾病合并心血管疾病诊疗规范项目走进了陕西。在此次会议上，西安交通大学第一附属医院蒋红利教授和空军军医大学西京医院孙世仁教授担任大会主席，由上海长征医院郁胜强主任、湖南湘雅医院肖湘成教授、西安市第九医院刘琼教授作主持，上海交通大学附属新华医院蒋更如教授，西安交通大学第二附属医院付荣国教授、空军军医大学唐都医院刘宏宝教授、西安交通大学第一附属医院何荃医生、宁夏医科大学总医院冯志红医生、西安市第九医院赵静医生带来精彩演讲，陕西省人民医院李振江教授、榆林市第二医院赵玉文教授、陕西省核工业二一五医院刘国教授、汉中市中心医院王敬教授参与点评讨论。各位专家共同为“肾在县”项目陕西专场献上了高水准的学术盛宴。
1当联合药物也无法奏效，方案优化迫在眉睫！高血压是慢性肾脏病（CKD）患者常见并发症，也是与CKD进展形成恶性循环的重要因素。刘宏宝教授介绍，纳入高血压研究（AASK）、血脂研究（ACCORD）、肾脏病膳食改良实验（MDRD）和SPRINT4项经典研究的分析显示， CKD患者强化降压治疗可使其全因死亡风险降低21% 。欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESH/ESC）联合颁布的2018高血压指南以及国际高血压学会（ISH）发布的2020高血压指南均指出， CKD患者应强化降压达标。但如何强化降压、提高治疗方案疗效呢？在已有联合方案不能进一步提升CKD患者血压达标率的情况下，如何优化既往以肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂为基础的治疗方案？刘宏宝教授指出，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的出现让这一难题迎刃而解。 ARNI具有独特双重作用机制——在抑制RAAS的同时，还调节利钠肽系统。研究发现，利钠肽（NP）系统不仅能抑制RAAS ，还能抑制血管收缩和交感神经、减少水钠潴留、降低血管加压素、增强血管舒张、减少肥大和纤维化等，有助于CKD患者血压管理。沙库巴曲缬沙坦是ARNI的代表药物，其降压疗效得到了众多循证证据的验证：

英国心肾保护III (UK HARP-III) 研究结果显示，相较于厄贝沙坦单药，沙库巴曲缬沙坦可使肾小球滤过率（eGFR）20-60的患者收缩压降低5.4mmHg ，同时，其尿白蛋白/肌酐比（uACR）也下降（图1）；

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图1：UK HARP-III研究：ARNI可有效降低患者血压和uACR ，保护肾脏

一项针对亚洲轻至中度高血压患者的多中心、随机、双盲研究显示，治疗8周后，与奥美沙坦（20 mg）相比，沙库巴曲缬沙坦200mg或400mg均可显著降低平均坐位血压（mSBP），分别降低收缩压（SBP）2.33mmHg 和 3.52mmHg（图2）；

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图2：从基线至第8周，各治疗组msSBP的平均变化

另一项在日本高血压和肾功能不全患者中所展开的为期8周、多中心、开放标签的III期研究显示，沙库巴曲缬沙坦治疗1周可快速降低患者SBP（平均降幅14.9mmHg），治疗8周，患者SBP可进一步降低（平均降幅20.7 mmHg）（图3）。

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图3：经沙库巴曲缬沙坦治疗后，患者平均坐位血压自基线的平均变化2保心护肾，沙库巴曲缬沙坦“一箭双雕”！CKD患者合并心衰的比例高达27.7% ，其心衰住院死亡率和死亡风险因此而升高。付荣国教授认为， CKD合并心衰患者的常见治疗方式，如使用利尿剂、RAAS抑制剂等，存在增高血钾、肾功能恶化、死亡率增加的风险，治疗方案亟待优化。 NP系统作为治疗潜在靶点，为CKD患者治疗心衰提供了新的思路：