医学界心血管频道|小伙反复心悸，医生怀疑他装病？答案藏在这张心电图里……|深度解析( 二 )
心耳的解剖特点大家都知道 ， 一方面布满了梳状肌 ， 另一方面是比较薄 。 那么针对心耳房速进行消融面对的困难就有两个——一是起源点可能藏在梳状肌内 ， 靶向消融困难大 ， 容易复发；二是容易发生心耳破裂 ， 造成心包填塞 。
因而大方向定位为右心耳房速后 ， 我们又在心耳附近进行精细的标测 ， 结果发现 ， 最早的激动点 ， 恰好就在心耳尖 ， 而这正是心耳最为薄弱的地方 。 真的是刀尖上的舞蹈 ， 消融还是不消融 ， 这是个问题！
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消融面临着极大的心耳破裂的风险 ， 不消融则无法解决患者心悸的问题 ， 或者只能转去外科 ， 进行心耳切除 。 在充分和患者及家属沟通了风险后 ， 患者和家属要求 ， 进行射频消融 。
于是将消融导管置于心耳尖的位置 ， 调整压力到合适范围 ， 一面放电 ， 一面观察X线下心影搏动 ， 一面关注着心电图上P波的变化 ， 此时的10 s ， 好似平时的1小时 ， 终于 ， 长PR间期的心动过速终止了 ， PR间期缩短、P波形态也发生了改变 ， 成功了！
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图5：射频消融放电10 s ， 心动过速终止 ， 注意到P波形态和PR间期的变化 。
在最早点及周围继续巩固放电200 s ， 停止放电 ， 观察30分钟 ， 未再出现长PR间期的房速 ， 患者心悸症状也得到了明显缓解 ， 小伙子的心悸难题 ， 终于解决了 。
在患者心悸症状明显时 ， 需要医生的一点坚持 ， 去为他找到原因；在疾病的风险较大时 ， 需要患者的一点信任 ， 给医生闯下去的勇气 。
本来 ， 医患就应该站在一起 ， 去面对共同的敌人——疾病 。
参考文献
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[2]Kistler PM, Roberts-Thomson KC, Haqqani HM, Fynn SP, Singarayar S, Vohra JK et al. P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J Am Coll Cardiol 2006;48:1010–7.
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责任编辑：杨艳天
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