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为了家人学点医|骨关节炎是一种什么病？( 二 )


为了家人学点医|骨关节炎是一种什么病？
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01
基础治疗（适用于所有OA患者）
对于病变不严重、症状比较轻的早期OA患者 ， 基础治疗为首选治疗方式 。 主要包括健康教育、科学合理的关节肌肉锻炼、物理治疗及行动辅助等 。
1. 健康教育
对患者进行OA知识的宣教 ， 让其明白哪些事可以做 ， 哪些事应尽量避免 ， 比如长时间跑、蹲、跳、爬山等这些对关节负荷较大的活动要避免或减少；让患者改变不良生活方式 ， 特别是吸烟、喝酒、熬夜、饮食不规律等；若患者存在超重或肥胖 ， 嘱其控制体重 ， 不但能改善关节功能 ， 还能减轻关节疼痛[5] 。
2. 科学合理的关节肌肉锻炼
根据患者具体情况给其制定合适的锻炼方案 ， 以改善及维持关节功能、保持关节活动度、延缓疾病进程 。
例如低强度的有氧运动可以改善关节功能 ， 包括骑自行车、慢跑、游泳等；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动 ， 以保持关节活动度 。 进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性 ， 常用的有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练和抗阻力训练；另外借助关节功能训练还能帮助保持关节最大活动度 ， 常用方式有关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动 。
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3. 物理治疗
急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能; 慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主 。 物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直 ， 包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等 。
4. 行动辅助
顾名思义 ， 行动辅助也就是通过辅助患者行动来实现治疗效果 ， 指通过减少受累关节负重以减轻疼痛 ， 必要时可给患者配备手杖、拐杖、助行器、关节支具等 。 不过要注意的是 ， 一些改变负重力线的辅助工具 ， 比如外侧楔形鞋垫仍存在争议 。
02
药物治疗
如果OA患者病情相对严重 ， 基础治疗无法明显缓解患者症状 ， 可选择药物治疗 ， 当然OA的治疗药物有很多 ， 患者的用药选择也应根据病变部位及病变程度决定 。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用 ， 是最常用的一类控制OA症状的药物 。 主要通过抑制环氧化酶活性 ， 减少前列腺素合成 ， 发挥减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用 。 NSAIDs分为局部外用和全身应用（口服、针剂、栓剂）两种 。
建议对轻、中度关节疼痛或老年OA患者首先选用局部外用药物 ， 因为局部外用NSAIDs胃肠道不良反应轻微 ， 仅需注意局部皮肤不良反应 。 但局部外用药效果较差 。
对于关节症状严重 ， 外用NSAIDs无法达到满意疗效的OA患者 ， 可考虑全身应用 ， 其中以口服NSAIDs最为常用 ， 主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、增加心血管不良事件发生的风险 。 因此NSAIDs应使用最低有效剂量 ， 短疗程 。 建议使用非选择性NSAIDs的患者 ， 应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物；对于上消化道不良反应危险性高的患者 ， 最好使用选择性COX-2抑制剂；对于心血管疾病危险性较高的患者 ， 应衡量风险与收益后谨慎使用NSAIDs 。 除此以外 ， 要尽量避免2种或2种以上口服NSAIDs叠加使用 ， 这不但不会增加疗效 ， 反而可能增加药物不良反应 。
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2. 镇痛药
这类药物主要指的是阿片类镇痛剂 ， 要注意的是 ， 这类药物由于不良反应和成瘾性发生率较高 ， 不能随意使用 ， 只能用于对NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者 ， 并且要严格控制剂量 。


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