糖尿病亦那些并发症在预防上，医生有哪些对策
在此我主要介绍一下糖尿病肾病和糖尿病眼病糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是比较严重的并发症之一，对于1型糖尿病来说，多出现于糖尿病病史10年以上的患者，对于2型糖尿病来说，没有确切时间，因为，2型糖尿病的发病时间往往很难确定。但是多数患者也是在病史10年左右开始出现。糖尿病肾病会对病人造成非常不好的影响，这是一种不可逆转的疾病，一旦出现，就意味着肾功能一步步恶化直到尿毒症，目前，在世界上糖尿病肾病是导致尿毒症的最常见原因，注意是最常见，没有之一。目前我院长期透析患者的原发病有接近一半都是糖尿病肾病。所以，我们建议糖尿病患者在发现糖尿病的同时，要开始检查尿蛋白及肾小球滤过率。以便及早发现肾功能变化，及早控制糖尿病肾病的发生。同时，还建议患者定期完善眼底检查。明确糖尿病视网膜病变的发生情况，因为有70%的患者肾脏病变的程度与眼底病变的程度成“平行”关系，及时发现眼睛的病变，对于早发现肾病有帮助。糖尿病肾病早起并没有明确的临床表现，其最早期时肾脏功能不但没有减弱，反而还会增强。大家都知道糖尿病是“三多一少”，其中“尿得多”就是早期肾功能增强的表现，但是这种增强是由于血糖及原尿中糖的水平升高导致的，并不是好事，这个时候的肾脏就像下坡时失控的马车，虽然跑的很快，但是车子本身并不能承受这种负担，用不了多久车子就会散架。在这种高强度的工作中，肾脏很快就会不堪重负，自己把自己“累死”。所以糖尿病肾病从一开始，我们要做的就是降低肾脏的滤过功能。使其功能尽量维持在正常状态，避免“过劳死”。糖尿病肾病分为5期，除了第一期是高滤过期外，从第二期到第五期主要有两个表现，第一是尿蛋白越来越多，第二是肾功能越来越差（血肌酐逐渐升高）。如少尿，水肿，血钾升高等表现，则是根据尿蛋白和肾功能的变化逐渐出现的。一般来说，一期糖肾没有尿蛋白，这个时候如果严格控制血糖，肾脏的损害可以恢复。二期糖肾时就可以间断检查出微量蛋白尿，这个时候如果能把血糖控制好，病人可长期维持在该期而不进展。三期时蛋白尿就持续存在了，可以说到了这个程度，就意味着已经进入慢性肾脏病阶段，但是这时肌酐大部分患者还是正常的或轻度升高的，如果这个时候在控制血糖的同时，规律足量的应用ACEI/ARB类药物控制血压及尿蛋白量，也是勉强可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的。该期的治疗非常关键，因为在这个时候尿蛋白的多少直接影响肾功能的恶化程度，本身糖肾就比其他慢性肾脏病进展速度快，如果尿蛋白量过多的话，则会更快的加速这一过程，我见过有患者在1年内就进入透析的。如果在糖肾3期时没有积极控制，则会进入糖肾4期，这是一个比较无奈的时期，因为在这一时期，患者会呈现持续大量蛋白尿状态，肾功能的恶化程度如脱缰的野马一样头也不回的向着尿毒症挺近，而且在这一时期，部分患者会出现慢性肾病罕见的“间断透析”现象，也就是病人会因为各种原因出现病情突然加重，必须立刻开始透析，但是治疗一段时间后，病情稳定又可以脱离透析的过程。所以在这一时期患者必须严格监测肾功能变化（1月1次化验），并且尽量避免一切可能导致肾功能突然恶化的原因，如感染，血糖血压波动，心脑血管疾病，随意进食不明成分的药物或食物等。同时，需要做好透析前准备，要从客观条件和心理上两方面开始准备。到了5期，就只能透析或肾移植治疗。所以对于多年的糖尿病患者来说，定期监测尿常规和肾功能非常必要，尤其是3期以后，要特别注意规律复查。除此之外，3期或4期的患者还应该注意以下方面。1、低盐低脂少量优质蛋白饮食。低盐低脂比较好理解，少量优质蛋白的意思是这样的：糖肾3期后会有蛋白从肾脏丢失，而且这种丢失的速度是与蛋白摄入速度有关，同样的病情状态下，摄入蛋白越多，肾脏丢失蛋白越多，肾脏丢失蛋白越多，肾功能坏的越快。所以一定要少吃蛋白，但是蛋白吃的少会造成必须氨基酸不够，所以我们要尽量选择含有必需氨基酸较多的动物蛋白食用，这叫少量优质。尤其是4期，蛋白摄入能少就少。2、ACEI/ARB类药物是一把“双刃剑”，在服用该药时必须监测肾功能变化，因为它虽然可以减少尿蛋白，延缓病情进展，但是当肾功能下降到一定程度时则会反过来促进肾功能恶化。3、必须严格避免接触可能存在肾毒性的物质。这个时候的肾脏已经如同一艘破船，稍微一点风浪可能就会击沉它。在这个时候有部分患者会病急乱投医，求助于中医或偏方。但是这个时候肾脏的代谢功能是很差的，非常容易出现药物中毒进一步加重肾脏恶化。及时不出现这个问题，口服汤药在这个时期也是不推荐的。因为汤药中一定会有大量植物成份，而只要是植物成分，就必然含有大量钾，在肾功能较差时过多的钾摄入，很容易出现高钾血症，一旦出现，大部分患者都要透析治疗......4、4期的患者要开始注意尿量和液体入量平衡的情况，如果出现水肿，要严格控制每日液体入量，并使用利尿剂增加尿量，避免大量喝粥，汤，汤药，茶水等现象。防止出现高血容量性心衰。5、糖尿病患者血管条件差，如果发现肾功能较快恶化，且选择血液透析治疗的话，应尽快建立动静脉内瘘，因为他们内瘘成熟的慢。6、一旦出现肾功能异常的糖尿病患者，主张将所有口服降糖药改为胰岛素控制血糖，因为肾脏排泄功能下降后，体内药物代谢紊乱，口服降糖药剂量不好控制，且易出现副作用，不安全。一定要定期查眼底！到了一定程度一定要打激光！吃药不能治疗，只能缓解！糖尿病引起视网膜很严重的一个并发症是糖尿病视网膜病变，简称糖网。糖网形成需要10余年漫长时间，但国内很多病人发现糖尿病就比较晚，甚至有些病人发现眼睛有问题才发现的糖尿病。糖网可怕之处在于早期几乎没有太大的症状，一旦有症状就已经是中晚期。再加上基层医院眼科水平的落后，造成了重型糖网发病率在我国居高不下。糖网有多种分期，简单来讲分为增殖前期和增殖期，治疗方面除了控制血糖以外很重要的是在合适的时机打全视网膜光凝。打激光虽然是有创治疗，但能大大降低发生增殖几率，就算将来需要做手术也能降低手术难度，提高手术成功率。这是一种丢车保帅的办法，目前国际上都在进行。也几乎是唯一的办法(之所以说是几乎是因为现在有一种眼内注射药物在进行临床试验，但这个药比激光贵太多了)。所以，对于糖尿病患者来讲，一旦发现，需要每半年到正规医院散瞳仔细查眼底，有条件最好是拍眼底彩照留底，这样可以前后对比。一旦发现可疑之处，再进行眼底荧光造影，确定性质，在合适的时间打视网膜激光。在早期可以吃一些口服药物，但口服药物只是辅助，根本治疗还是打激光。当然发展到一定阶段有可能会眼底出血，这个时候需要根据出血量来决定是否手术治疗。总结1、一旦发现糖尿病就要开始查眼底。这一生都要每半年查一次。2、需要去正规医院散瞳检查，或者拍眼底照片。3、需要在合适的时机行全网膜光凝。4、出现眼底出血，根据情况选择是否手术治疗。1，抗vegf药物包括雷珠单抗和康白西普，从原理上来讲他们在治疗糖网上面是有意义的。但具体情况还是有争议。目前关于抗vegf药物和全视网膜光凝的治疗最有影响力的研究是2015年在美国眼科年会上的一篇报告，我很有幸当时在拉斯维加斯现场听了这个报告，当时的结论是效果相当，抗vegf药物在副作用及视野方面保持稍微好一点。但该结论当时就引起了不小的争议，原因在于抗vegf药物需要持续打很多次甚至终生，费用远远高于激光，而且需要患者良好的随访。同时，对于很多严重pdr来讲，这种治疗会增加出血和牵拉网脱的几率。我在纽约的老师和我讨论的时候曾经语重心长的和我建议，如果患者随访不好的话(譬如中国这种情况)还是一定要打激光。当然，从我个人来讲，我并不排斥这种疗法，但这种疗法从目前我国国情来讲，是不太现实的。(高额费用，反复治疗，超限用药，效果并不比激光好很多)2，糖尿病同时可能引起眼底的另一个问题是黄斑水肿，简称dme，对于这种病目前有两种主流治疗方式，就是抗vegf药物和黄斑格栅样光凝。对于这种情况，我倒更倾向于前者，但依然是见仁见智。
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糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括：1、糖尿病酮症酸中毒。2、高渗性非酮症酸中毒。3、糖尿病乳酸酸中毒。4、感染。慢性并发症包括：1、大血管病变：动脉粥样硬化，引起冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化等。2、微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性神经病变，糖尿病足、眼的其他病变。要预防这些糖尿病并发症吗？只有一条路，控制血糖水平达标。
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【糖尿病亦那些并发症在预防上，医生有哪些对策】 糖尿病并发症的预防，究其根本，就是血糖的控制，血糖控制良好，则并发症的发生和发展就很缓慢，当然除了血糖的控制其它方面也应注意，比如血压、血脂、生活方式等。
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糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括：1、糖尿病酮症酸中毒。2、高渗性非酮症酸中毒。3、糖尿病乳酸酸中毒。4、感染。慢性并发症包括：1、大血管病变：动脉粥样硬化，引起冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化等。2、微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性神经病变，糖尿病足、眼的其他病变。糖尿病引起视网膜很严重的一个并发症是糖尿病视网膜病变，简称糖网。糖网形成需要10余年漫长时间，但国内很多病人发现糖尿病就比较晚，甚至有些病人发现眼睛有问题才发现的糖尿病。糖网可怕之处在于早期几乎没有太大的症状，一旦有症状就已经是中晚期。再加上基层医院眼科水平的落后，造成了重型糖网发病率在我国居高不下。一定要定期查眼底！
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主要分为急性并发症、慢性并发症，如果你想要系统、权威的资料的话，可以看一下中国糖尿病指南。
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