#手术两百年#高龄患者“褥疮致死”索赔78万余，法院硬核判决后引发医者深思 | 医眼看法( 二 )
10.严重感染性休克导致液体渗出 ， 白蛋白丢失 。
最终鉴定中心作出司法鉴定意见书 ， 该意见书中对医方的诊疗行为分析说明如下：
1.关于第二次入院诊断及主诉等：
患方认为第二次入院病历中的诊断主诉等不属实 ， 内容纯属编造 。 送检病历是否存在伪造 ， 不属于医疗过错技术鉴定范畴 ， 故我单位无法予以评价 。
2.关于治疗方案及沟通：
根据送检病历记载 ， 在予以气管插管后 ， 医方将患者转入 ICU ， 制定了下一步治疗的方案 ， 并对患者家属交代病情 。 但查阅病危/病重通知书 ， 发现医方填写该通知书项目不完善 ， 存在不足 。
3.关于胸腔穿刺告知：
根据听证会医患双方提供的陈述材料及对医患双方的询问 ， 患者在入ICU治疗后 ， 医方于2016年5月27日对患者行超声引导下胸腔穿刺置管术 ， 术前未向患者以及家属告知行此手术及手术风险 ， 医方的胸腔穿刺术知情同意书为进行穿刺术后家属补充签订 ， 医方存在过错 。
4.关于压疮：
查阅病程记录 ， 未见有患者骶尾部出现压疮的记录；在护理记录中 ， 记载患者骶尾部出现压疮 ， 压疮分级II级 ， 皮肤表皮和部分真皮缺损 ， 水泡 ， 溃疡 。 提示患者出现压疮后 ， 医方病程记录未进行相关描述 ， 也未及时向家属告知相关情况 ， 存在过错 。
5.关于高血钾症：
查阅病历材料 ， 患者多次的生化检验结果提示血钾升高 ， 医方诊断为高钾血症 ， 诊断明确 。 患者存在多种疾病 ， 在疾病的发展过程中 ， 可引起血钾升高 ， 非医方输钾所致 。
6.关于输液量：
依据病历材料 ， 患者存在感染性休克 ， 对于感染性休克的患者的抢救以及治疗 ， 其输液量系依据患者自身的病情决定 ， 现有材料不能证实医方输液量过大 。
7.关于冰毯的使用：
冰毯为物理降温的一种方式 ， 根据病程记录记载 ， 患者持续间断性发热 ， 使用冰毯是为患者降低体温的一种方法 ， 且可有自动停止降温的功能 。 医方使用冰毯对患者行物理降温无明显过错 。
8.关于胸腔闭式引流：
医方会诊CT提示左侧胸腔存在有少量气胸 ， 尚不需要进行胸腔闭式引流术 。
9.关于医德 ， 医风 ， 医疗收费 ， 使用假人血白蛋白问题：
上述问题因不属于医疗过错技术鉴定范畴 ， 故我单位无法予以评价 。
10.关于病历管理：
查阅送检病历 ， 发现病历存在书写不严谨、不规范之问题；另外 ， 目前未发现股动脉穿刺的知情同意书 。 故认为医方存在过错 。
综上所述 ， 鉴定中心认为患者高龄、自身基础疾病严重以及限制医疗措施是造成其最终死亡的重要因素；医方在对患者的诊疗过程中 ， 存在过错 ， 对病情存在轻微影响 ， 但与死亡后果之间无因果关系 。 鉴定结论：医方在对患者的诊疗过程中 ， 存在错过 ， 与死亡后果之间无因果关系 。
患方在收到司法鉴定意见书后对司法鉴定结论提出异议 ， 要求鉴定人就以下问题作出书面答复：
1.司法鉴定意见书扉页声明有四条 ， 其中第三条为“使用司法鉴定意见书应当保持其完整性和严肃性” ， 所以 ， 鉴定机构出具司法鉴定意见书更加应当完整和严肃 ， 因为应当就是必须 ， 而且必须做到 。 2.司法鉴定意见书委托鉴定事项为“诊疗行为是否存在医疗过错” ， 而鉴定意见出具了“存在错过” ， 事实是委托事项并无此项内容 ， 不能认可鉴定单位的任何解释 ， 因为过错和错过内涵和外延均不相同 ， 不能放纵 。
综上 ， 要求鉴定单位撤销没有委托事项之鉴定 ， 退回所交鉴定费 。
之后 ， 司法鉴定中心出具关于司法鉴定问题的回复 ， 将鉴定意见描述更正为“医方在对患者的诊疗过程中 ， 存在过错 ， 与死亡后果之间无因果关系” 。 此为意见书的瑕疵性问题 ， 但更改后不影响鉴定结论 。
最终 ， 法院采信鉴定中心的鉴定意见 ， 驳回患方的所有诉讼请求 。 案件受理费11668元及鉴定费15000元 ， 由患方负担 。
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