49元保100万的“惠民保”怎么样了?“半年报”来了

江苏龙网:

  荔枝新闻讯 由南京市发改委、人社局、卫计委等部门联合推出的"惠民健康保"保险项目 , 投保的南京市民每年只需要花49元 , 就可以在医保范围内 , 享有不超过100万元的报销额度 。 2019年度 , 南京共有39.4万市民购买了"惠民保" , 3月1日生效到目前已经过去了半年时间 , 在这期间 , 多少市民拿到了理赔?能赔多少钱?

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  截至目前 , 符合惠民保理赔条件的南京市民有378人 。 其中 , 单人获赔金额最高为5.5万元 , 获赔市民个人负担平均降低了15% 。

  其中 , 以下几种情况不予报销:1、2019年3月1日前的住院费用不予报销;2、重大既往病症不予报销;3、门诊不予报销 。

  南京市智慧医疗投资运营服务有限公司医保项目负责人常博表示 , 主要对费用花费有个限制 , 它的要求是医保范围内个人超过两万元钱以上的费用 , 这个保险可以百分之百报销 , 首先患者在医院结算的时候 , 第一步肯定是医保结算 , 理赔完剩下的部分就是个人自付超过两万 , 剩下的那部分就是惠民健康保来赔付 。

  南京市民夏女士今年3月不幸被检查出了血液病 , 共计住院花费51万元左右 , 其中2.9万元为医保外用药 , 医保报销了41万 , 扣除了2万元的年度免赔额后 , 获赔了4万多元 。 夏女士的爱人万先生表示 , 抱着试试看的心态买的 , 对生了大病的家庭来说 , 每分钱都很重要 , 这4万多块钱对于我们来说算是蛮大的费用了 。

  采访人员了解到 , 很多人是家人代购买的"惠民保" , 可能自己还不是很清楚 , 其中有10%到20%的投保市民没有来申请索赔 , 这部分市民可以尽快通过"我的南京"软件提交材料申请索赔 , 3个工作日可以获得索赔 。

  据了解 , 绝大多数参保人员没有住院更没有索赔 , 采访人员了解到 , 从9月22日起 , 今年参保的市民可以免费领取一份增值健康服务包 , 其中大家最为关注的就包含一次"快速住院" , 也就是说当参保市民发生恶性肿瘤和原位癌并收到医院入院通知单 , 需要住院预约时 , 对于定点的协调住院医院 , "惠民保"方面可帮助协调安排 。

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  可协调住院的医院有江苏省人民医院、东部战区总医院、南京市第一医院、南京市中医院、江苏省中西医结合医院、江苏省中医院、南京鼓楼医院、东南大学附属中大医院、南京市第二医院、同仁医院、高淳中医院、江苏省口腔医院、南京市中心医院、江苏省肿瘤医院 。

  

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  (来源:江苏广电融媒体新闻中心/汤安佶 编辑/赵梦琰)


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