江苏省医疗保障局发布欺诈骗取医保基金典型案例( 二 )
苏州市溢元阁药店有限公司在2018年7至8月期间，采用空划卡、划卡后现金退付等手段，将非医保定点单位吴江市松陵镇美加壹化妆品店零售日用品费用在其药店医保划卡结付，套取医疗保险基金3091元。吴江区人社局劳动监察大队和社会保险基金管理中心依据《社会保险法》第六十四条和八十七条，《苏州市社会基本医疗保险定点医药机构检查考核办法》第十二条、《苏州市吴江区社会医疗保险定点零售药店服务协议》第四十一条等规定，追回医保基金3091元，并处骗取金额3倍罚款的行政处罚；解除定点服务协议。
在参保人员欺诈骗保的典型案例中，经查，血透病人孙某2017年7月11日至2018年10月7日期间医保费用就高达31.24万元，但事实上孙某因盗窃罪被东台市人民法院判处有期徒刑1年7个月，并于2017年7月12日入狱服刑，南京监狱出具了罪犯孙某的服刑情况证明，同时告知该罪犯服刑期间医疗费用均由监狱负担，家属只提供少数西药左卡尼汀、促红素等药品。医保部门深入调查发现，孙某服刑信息未能及时掌握，导致入狱后医保卡没有及时冻结，孙某家人持孙斌医疗保障卡定点医院冒名就医刷卡发生医疗费用31.24万元。因涉嫌套取医保基金金额巨大，医保部门于2018年10月16日将该案件移交公安机关进一步侦办。
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