相城区社保中心查处一起违规划卡结算医疗费事件（原标题：相城区社保中心查处一起违规

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本文标题：相城区社保中心查处一起违规划卡结算医疗费事件

（小编提示您本文原始标题是：相城区社保中心查处一起违规划卡结算医疗费事件）

相城区有关部门昨天提供消息，该区社保中心查处了一起违规划卡结算医疗费的事件。

近期，相城区社保中心在对辖区内企业进行日常巡查时，发现某企业存在明显违规。社保中心随即对该企业的用工情况、日常考勤、工资发放、工资记账凭证及该企业与一名重病员工协商治疗疾病的情况进行了详细调查，对该企业各个层级共4名管理人员进行了询问。

经查实，该企业不仅存在未依法为员工缴纳社会保险费、给重病员工违规参保的问题，一名重病员工在住院治疗期间的医疗费结算也存在异常。

随后，相城区社保中心安排专人前往该重病员工首次住院的医院进行调查。经查，该重病员工在2016年12月24日至2017年1月31日期间共产生医疗费21万余元，其中医疗保险基金承担16万余元，但根据相关法律规定，该重病员工在2016年12月24日至2017年1月31日期间并不符合享受医保待遇条件。经核实，这一问题系医院因内部医疗系统及管理问题，将不应由医疗保险基金承担的16万余元进行了正常划卡结算。

查实后，相城区社保中心责令该企业依法为员工缴纳社会保险费，要求涉事医院将违规划卡结算的16万余元限期退回医疗保险基金，并对医院的医保办理人员进行了法律法规宣传。