惊心动魄！重症监护室的生死博弈
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本文标题：惊心动魄！重症监护室的生死博弈
5月21日，我们发送了这样一篇文章：男子坚持60多分钟胸外心脏按压 病人心脏重新跳动
面对脆弱的生命
我们都希望奇迹发生
但是
此病人毕竟心跳已经停止1个多小时
（国际心肺复苏指南明确心肺复苏中止指标是30分钟）
他能从重症监护室走出来吗？
还会像常人一样健康吗？
今天我们来持续关注
深度昏迷，三次室颤，死神再一次露出狰狞的面目
周先生恢复心跳后，立即被送至重症监护室进行生命支持治疗。进入ICU的周先生深度昏迷状态，血压低，突然室颤出现了，这是医护人员最不愿看到的情况。
室颤很大程度上意味着死亡，一旦发生，三到五分钟就会死亡。
ICU主任叶纪录和他的助手们，迅速电击除颤，除颤成功后，本以为稳定下来，没想到一会儿室颤再次来临，再次除颤、胸外按压、使用肾上腺素等抢救药品，医护人员一直不敢松懈，终于监护仪上恢复窦性心律。
寻找心跳骤停原因，他们决定冒险
为了弄清楚周先生心跳骤停的原因，进行有针对的治疗，叶纪录团队决定让周先生带着呼吸机进行头颅CT检查、DSA冠脉造影，均未发现问题。
带呼吸机施行检查的过程中，稍有不慎，就有可能导致死亡。检查结束时，医护人员们大汗淋漓，用叶纪录的话说，至今回想起来都有点后怕。
最终医护人员认为周先生心跳骤停的可能是：一是冠脉痉挛；二是心律失常。
危险再次来袭，医生决定上V-A ECMO
考虑到周先生心脏循环不稳定，心肌收缩力量差，心内科医生立即放置IABP（主动脉球囊反搏）进行治疗。
IABP作为一种机械辅助装置，可提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。此外，还可以提高心、脑和肾的血流灌注。很快，周先生的心肌得到扩张，力量明显增强。
然而，IABP放置后，周先生仍然出现室颤，且循环持续不稳定。
生命再次出现危险！
叶纪录救治团队果断放置V-A ECMO，进行心脏循环辅助治疗。
V-A ECMO是一项走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
由于多次室颤，血流动力学不稳定，器官灌注不足，周先生的肾功能发生急性障碍，出现无尿，医生立即给他进行CRRT(连续血液净化)治疗，来替代受损的肾功能。
一次次闯过生命的关口，一次次化险为夷
在众多器械支持及全身综合治疗下，经过5个昼夜的抢救，在护士长韩银凤为首的护理团队，耐心、细心、小心和精心护理下，有效地避免了并发症，周先生意识逐渐恢复。
东南大学附属中大医院邱海波教授指导抢救
10天后，V-A ECMO撤离，IABP（主动脉球囊反搏）撤离；
15天后，CRRT(连续血液净化)撤离。
在V-A ECMO脱机过程中，血管外科主动介入，帮助血管维护，有效控制了出血、栓塞等并发症。
目前，周先生尿量恢复，肌酐下降，神志清楚，饮食正常。
青年人猝死增多为哪般
发生猝死的人中大部分有心源性疾病，即有心脏问题，但也有一部分是不明原因的心率失常，一般跟劳累、没吃饭做运动或者感冒诱发心肌炎等原因有关。
近年来，中青年猝死发生率有逐年增多趋势，一些职业人士发生猝死，其实早已经累积了很多的潜在危险因素：如长期的紧张、劳累，生活不规律；过度紧张劳累、情绪激动、大量吸烟饮酒、寒冷饱餐等，也是急性心肌梗死或者猝死的诱因。
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胸外按压怎么做
心肺复苏术实际上包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压3部分。以往抢救经验表明，存活率最高的是那些在开始时就接受胸外按压的患者，胸外按压，是这类患者心肺复苏成功的关键。
右手置于左手上，手指间互相交错或伸展，放在胸骨上方，使左手掌压在剑突(胸部中间，胸骨最下段)上。按压时，急救者两臂位于患者胸骨正上方；双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟100次以上。
如何判断施救是否成功呢?
一般而言，患者如出现以下表现，则说明心肺复苏已经成功：患者自主循环及自主呼吸恢复，即大动脉出现搏动、收缩压(高压)在60毫米汞柱以上、瞳孔缩小、发绀(又称紫绀，为皮肤黏膜的青紫色改变)减退等。
小编希望，在和死神的博弈中，我们要看到医护人员的坚守，更要理解医护人员的理性，因为他们对生命负责，他们对职业负责！
请尊重医生在无奈时真诚说的一句话：我们尽力了！
留言为他们点一个大大的赞！
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